30岁女子被诊断为子宫疤痕妊娠，她该怎么办？
2020-08-25
近期，30岁的徐女士来我院就诊，妇科医生为其诊断为子宫疤痕妊娠。
聊到子宫疤痕，许多人会认为：“不就是肚子上有条疤嘛！”、“不就是上次生产是剖宫产嘛！这次接着剖就可以了”……事实果真如此吗？
什么是子宫疤痕妊娠
随着近几年的二胎政策开放，越来越多妇女加入再孕行列，子宫疤痕妊娠的患者也越来越多......子宫疤痕妊娠（CSP、也称切口妊娠）指孕囊或胚胎在剖宫产术后所形成的疤痕处着床，是一种特殊类型的异位妊娠。
做为一种十分常见的剖宫产远期并发症，它的主要发病的原因是剖宫产术对子宫壁的破坏并造成子宫肌层的连续性中断而形成通向宫腔的窦道, 再次妊娠时孕卵种植于该窦道中致剖宫产疤痕妊娠。子宫疤痕妊娠有两种不同形式，一种是胚囊种植在前次剖宫产切口的疤痕处，但整体朝向宫腔生长，有继续妊娠的可能，但常常至中、晚期发生胎盘植入及严重出血等并发症；另一种是胚囊完全种植在瘢痕缺损处并朝向膀胱及腹腔生长，孕早期即发生出血甚至子宫破裂，危险性极大。
子宫疤痕妊娠早期一般不具有典型的临床症状，同难免流产、先兆流产、人工流产后部分妊娠组织残留等进行鉴别诊断存在一定困难，很容易诊为宫内早孕不全流产、宫外孕等予以人流、药流或清宫术,甚至误诊为滋养细胞肿瘤而予以化疗。例如宫产疤痕妊娠在早孕期行人工流产术，常发生致命性的严重大出血、甚至子宫破裂。无论孕周大小， 这些并发症都可能对母体和新生儿带来灾难性后果。
了解子宫疤痕妊娠再孕的危害
(1) 导致大出血，疤痕部位妊娠，即孕囊着床在子宫疤痕的位置，容易出现胚胎植入，甚至穿透子宫，不及时终止妊娠有可能引发大出血。
(2) 子宫破裂，由于子宫疤痕的位置最为薄弱，在孕晚期或分娩时可能出现疤痕断裂而造成子宫破裂。
(3)此外，还会增加胎盘植入发生凶险的前置胎盘等风险，进而增加产后出血的可能。
对于子宫疤痕妊娠的处理，要根据其分型以正确的方式终止妊娠、防治大出血及临近器官的损伤等严重并发症的发生。
由于子宫切口妊娠孕卵着床部位的肌层非常薄弱，如果盲目进行手术治疗，过程中会出现致命性大出血或导致患者子宫切除。在治疗上，当确诊为子宫疤痕妊娠后，要根据部位、孕囊侵入子宫壁的深度及病灶大小等，以及患者对生育的不同要求来制定适宜的处理方案。
治疗方法有药物治疗、手术治疗或两者的联合。子宫动脉栓塞术是用于辅助治疗子宫瘢痕妊娠的重要手段，与药物治疗或手术治疗联合可更有效地处理子宫瘢痕妊娠。
如何预防子宫疤痕妊娠呢？
首先，争取自然分娩。一些孕妇都害怕疼痛，往往在没有手术指征的前提下强烈要求进行剖宫产，认为麻醉之后生产既不疼痛又很快速。其实，这并不是一种“一劳永逸”的方法。子宫疤痕妊娠可谓是剖腹产最严重的后遗症之一，只要剖腹产之后还想再次生育，这种几率不管高低，风险就会存在。剖宫产不是自然分娩的常态方式，而是一种不得已而为之的手段，不管剖宫产技术如何精湛，它对于产妇自身来说都是有创伤和有风险的，所以顺其自然的生产规律才是值得推崇。
其次，如果知道自己的子宫上有疤痕，又怀孕了，需要终止妊娠，那么最好是选择有急救能力能够输血的医院进行，这样才能够在意外发生的情况下及时抢救。
最后，就是要做好避孕。剖腹产之后，年轻的女性仍处在育龄期，需要注意性生活卫生，做好可靠、安全的避孕，以免再次怀孕，这是最重要的。
故有剖宫产经历的孕妈妈们一定要警惕疤痕妊娠的风险，如果出现停经、下腹痛、阴道流血等情况要赶紧来医院检查，杭州昊泰妇儿医院妇产科时刻准备着！
专家简介
姜艳丽
杭州昊泰妇儿医院 妇产科主任
妇产科副主任医师
全国高级产后恢复师
欧洲二级盆底康复师
从事妇产科临床工作近30年，产科擅长高危妊娠的管理和诊治，有多年的危重孕产妇抢救经验。从事产后盆底康复工作多年，对产后整体康复、盆底功能障碍的物理治疗以及手法治疗有自己独特的见解。先后获得了全国高级产后恢复师，欧洲二级盆底康复师等证书。擅长妇科常见病、多发病、不孕不育的诊治，擅长妇科微创及无创手术，如宫腹腔镜手术、计划生育手术、阴式手术、射频凝固治疗子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤等，同时擅长妇科私密的微无创治疗及整形。曾担任多家医院的妇产科大主任一职，著有学术论文10篇。
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