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内分泌疾病
妇科内分泌疾病是指女性卵巢及其相应的生殖器官在发育、成熟及衰退的过程中,因性腺分泌激素功能紊乱而引发的相关疾病。妇科内分泌失调导致的疾病有很多种,主要体现在各类月经失调、青春发育异常、性发育异常、卵巢功能衰退、不孕不育等相关方面。


 
常见妇科内分泌疾病有:功能失调性子宫出血(无排卵性功血、有排卵性功血)、闭经、多囊卵巢综合征、原发性痛经、经前期综合征、围绝经期综合征。

妇科内分泌失调是发生在人体各个时期的一种非常常见问题。在女性不同时期造成的症状也是不同的:从女性月经初潮开始,内分泌失调便会造成气血运行失常,从而出现痛经、月经失调、发育迟缓、性早熟、闭经等病症;成熟女性内分泌失调会造成黄褐斑、肤色发暗、肥胖症、乳房胀痛、乳腺增生及乳腺癌等问题;育龄女性内分泌失调则有可能造成多囊卵巢综合症、不孕不育等病症;更年期女性内分泌失调易引起卵巢功能衰退及其相关疾病,如便秘、脾气暴躁、高血脂症、卵巢早衰、更年期综合征、绝经后骨质疏松症等病症;此外,有的女性还会出现脸色潮红、眼花、耳鸣、眩晕、抑郁、失眠、易激动、焦虑、神经过敏、血管痉挛性头疼、高血压等症状。

第一讲   多囊卵巢综合征

定义:多囊卵巢综合征(PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病,以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩)为特征,主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮,是最常见的女性内分泌疾病。

分类:根据PCOS国际诊断标准(详见诊断部分)诊断的PCOS可以进行亚型分型,以便于个体化治疗选择:1型:经典PCOS,超声卵巢多囊样改变及高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;2型:超声卵巢多囊样改变及稀发排卵或无排卵;3型:NIH标准PCOS,高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵;4型:同时具备超声卵巢多囊样改变、高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵,此型也被称为经典PCOS。

临床表现:1.月经紊乱  PCOS导致患者无排卵或稀发排卵,约70%伴有月经紊乱,主要的临床表现形式为闭经、月经稀发和功血,占月经异常妇女70%~80%,占继发性闭经的30%,占无排卵型功血的85%。由于PCOS患者排卵功能障碍,缺乏周期性孕激素分泌,子宫内膜长期处于单纯高雌激素刺激下,内膜持续增生易发生子宫内膜单纯性增生、异常性增生,甚至子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌。

2. 高雄激素相关临床表现:(1)多毛 ;(2)高雄激素性痤疮: PCOS患者多为成年女性痤疮,伴有皮肤粗糙、毛孔粗大,与青春期痤疮不同,具有症状重、持续时间长、顽固难愈、治疗反应差的特点;(3)女性型脱发;(4)皮脂溢出 :(5)男性化表现 。

3. 卵巢多囊样改变(PCO)2003年鹿特丹的PCO超声标准是单侧或双侧卵巢内卵泡≥12个,直径在2~9mm,和/或卵巢体积(长×宽×厚/2)>10ml。同时可表现为髓质回声增强。

4. 其他:(1)肥胖: 肥胖占PCOS患者的30%~60%;(2)不孕: 由于排卵功能障碍使PCOS患者受孕率降低,且流产率增高。(3)阻塞性睡眠窒息 ;(4)抑郁: PCOS患者抑郁发病率增加,且与高体质指数和胰岛素抵抗有关,患者生活质量和性满意度明显下降。

诊断标准:1.稀发排卵或无排卵;2.高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;3.超声表现为多囊卵巢(一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2~9mm的卵泡,和/或卵巢体积大于10ml);

上述3条中符合2条,并排除其他疾病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。

治疗原则:1.药物治疗目前PCOS的药物治疗已取代手术治疗作为一线治疗方法,治疗的目的主要与患者的生育要求相关。(1)抑制卵巢雄激素的生成,调整月经周期,预防子宫内膜增生;(2)多毛的治疗;(3)促进生育;(4)提高胰岛素敏感性。

2.手术治疗根据方法不同分为以下几种:(1)双侧卵巢楔形切除术(2)腹腔镜下卵巢电灼或激光打孔治疗(3)经阴道水腹腔镜

3.辅助生育技术

妇科内分泌疾病除了根据病症就医通过药理、手术治疗外,还需要平时在饮食、运动、休息等方面注意调理。以下是日常生活中几条调理内分泌失调的办法:多吃黄豆及豆制品,黄豆和豆制品中含有丰富的植物雌激素,能起到平衡体内雌激素的作用,有效预防乳腺增生、乳腺癌等乳腺疾病;少熬夜,保证睡眠质量。经常熬夜或作息不正常会导致新陈代谢失调,使人健康受损老得快;多泡澡,多按摩。泡澡和按摩可以促进血管收缩与扩张,缓解身心疲劳,维持身心平衡,还能保持体内淋巴液与血液循环的通畅,有效帮助身体排出废物与毒素。但心脏不好的人不适宜常泡热水澡,可用热水泡脚代替;多运动,有氧运动能提升身体能量,可以消耗热量、减轻体重,加速新陈代谢。